四日市市立ヨッカイチシリツ      中学校チュウガッコウサマ
生徒セイト旅客リョキャク運賃ウンチン割引ワリビキショウ 発行ハッコウネガ
校長コウチョウ 担任タンニン ブンショ取扱トリアツカ責任者セキニンシャ   ネン   クミ
      メイマエ
               ネン     ガツ      まれ
保護者ホゴシャメイ                     イン
住所ジュウショ
平成ヘイセイ    ネン    ガツ    
身分ミブン証明ショウメイショ番号バンゴウ ダイ                ゴウ
乗車ジョウシャ区間クカン     エキから           エキまで
使用シヨウ目的モクテキ  
行き先イキサキ  
日程ニッテイ     ガツ      から      ガツ      まで
学割ガクワリ枚数マイスウ ※1マイ往復オウフク乗車ジョウシャケン購入コウニュウできます
学校ガッコウ処理ショリラン
処理ショリ年月日ネンガッピ 発行ハッコウ番号バンゴウ